недержание мочи при напряжении (НМПН) у женщин – одна из наиболее распространенных и трудных проблем в современной урологии и гинекологии. Около 25% женщин, обращающихся ежегодно к урологу или гинекологу, указывают на симптомы непроизвольного выделения мочи при физической нагрузке. Наиболее часто это заболевание встречается у женщин активного трудоспособного возраста – 40–50 лет. Однако нельзя не отметить, что только около 4% страдающих НМПН женщин обычно обращаются к врачу. Очень часто это связано не только с интимностью данного вопроса и нежеланием обсуждать его в семье или кабинете врача, но и с общеизвестным суждением о неэффективности большинства методов лечения данного заболевания. 

Этиология. 

Причины, вызывающие недержание мочи, весьма разнообразны. Неоспоримым, по-видимому, является лишь тот факт, что в большинстве случаев болеют рожавшие женщины. В настоящее время доказано, что в развитии заболевания основную роль играет не количество, а характер родов. Чаще недержанием мочи страдают женщины, перенесшие патологические роды, сопровождавшиеся разрывами мышц тазового дна, промежности и мочеполовой диафрагмы. Зачастую заболевание может быть связано и с врожденной неполноценностью тканей тазового дна. Причинами стрессового недержания мочи являются также различные гинекологические вмешательства, тяжелая физическая нагрузка, эстрогенная недостаточность в климактерическом периоде и ряде других причин. Другими словами, развитие симптомов данного заболевания невозможно без возникновения нарушений анатомических соотношений органов малого таза. Существует два основных вида НМПН: заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата, неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, что относится к анатомическому недержанию мочи, и заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерной системе, приводящими, к нарушению функции замыкательного аппарата. 

Симптоматика и клиническое течение. 

Основной жалобой является непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке и сохраненном физиологическом акте мочеиспускания. В зависимости от степени поражения замыкательного аппарата мочевого пузыря степень недержания мочи может быть различной – от нескольких капель до почти полного опорожнения мочевого пузыря при малейшем движении. Это заболевание приносит тяжелые страдания зачастую молодому контингенту больных. Постоянный запах разлагающейся мочи, сопутствующие заболевания кожных покровов нередко отражаются на психике больных, приводя к их социальной дезадаптации, что ухудшает качество жизни. 

Диагностика. 

В настоящее время установление диагноза НМПН чаще всего не требует привлечения сложных диагностических методик. Диагноз стрессового недержания мочи может быть поставлен лишь на основании тщательно собранного анамнеза и осмотра больной в гинекологическом кресле. Такого же мнения придерживается большинство американских ученых. Исключение составляют больные с опущением стенок влагалища и матки, которые требуют тщательного обследования ввиду более выраженных нарушений мочеиспускания. При выяснении анамнеза устанавливают время начала заболевания, возникающего чаще всего после родов. Когда же симптомы недержания мочи отмечаются с раннего детства, следует в первую очередь исключить пороки развития органов мочевыделения: эктопию мочеточника, гипо- или эписпадию. У большинства женщин, страдающих НМПН в результате поражения связочного аппарата органов малого таза, наблюдаются опущение или выпадение половых органов различной степени, поэтому им проводится тщательное гинекологическое исследование. 

Лечение.

Целью оперативного лечения НМПН является восстановление нормальных анатомических соотношений малого таза и нижних мочевых путей. 

Выбор того или иного метода во многом, зависит от типа недержания мочи в соответствии с его классификацией. (см. также операция TVT)

задать вопрос |  обсудить в форуме

запись на консультацию по тел. (095) 505-43-03