контрацепция

Немного истории. Свидетельства использования человеком различных методов контрацепции говорят от том, что с самого начала своего существования женщины пытались предупредить наступление беременности. Жители древней Африки, индейцы Америки, аборигены Австралии, не говоря уже о Палестине, Древней Греции и Древнем Риме широко пользовались самыми разными методами контрацепции, среди которых чаще других использовались: прерванный половой акт (coitus interruptus), применение различных губок, тампонов и колпачков, изготовленных из растений, промывание влагалища всевозможными отварами. Имели место и более экзотичные способы контрацепции. Например во времена Римской империи считалось, что введение во влагалище помета слона предупреждает наступление беременности. А в Древнем Китае нередко прибегали к помещению во влагалище ртути. Презервативы из кожи для мужчин, известные с незапамятных времен, только в первой половине XX века получили широкое распространение. Позже их сменили резиновые презервативы.

Оральная гормональная контрацепция

Новая эра контрацепции наступила в 1960 году, когда в повседневной врачебной практике появился первый гормональный контрацептивный препарат в виде таблеток. С этого момента и началась "новая" история контрацепции. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) названы комбинированными, потому что одновременно содержат эстрогенный компонент и прогестагенный компонент - синтетические вещества, по структуре и биологическим эффектам близкие натуральным эстрогену и прогесетрону - стероидным гормонам, регулирующим менструальную функцию и процесс выхода яйцеклетки из яичника (овуляцию).

Имитируя постоянные нормальные концентрации этих гормонов оральные контрацептивы блокируют нормальный цикл секреции гипофизом фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов и предотвращая тем самым овуляцию. Кроме того, имеющийся в таблетках прогестоген затрудняет имплантацию, подавляя развитие слизистой матки, а также вызывает сгущение слизи, содержащейся в шейке, что затрудняет продвижение сперматозоидов.

Вначале были созданы так называемые препараты I поколения с "лошадиными" дозами гормонов, не очень большой контрацептивной эффективностью (низкий индекс Перля) и частыми побочными эффектами.

Затем были созданы препараты II поколения, в которых содержание эстрогенов было снижено в 5 раз.

В начале 80-х годов были впервые созданы препараты III поколения, в которых в качестве гестагена был применен левоноргестрел. Эти препараты уже достаточно близки по своему составу к физиологическому уровню гормонов. В настоящее время при производстве новых препаратов сохраняется тенденция к дальнейшему снижению дозу гормонов. На смену низкодозированным препаратам пришли микродозированные (логест, новинет, мерсилон). На смену левоноргестрелу пришли дезогестрел и гестоден. Они также являются препаратами III поколения.

Различают монофазные оральные контрацептивы, в которых дозы гормонов одинаковы в течение всего цикла приема и многофазные (дву- и трехфазные) препараты (трирегол, триквилар, тризистрон, тримерси и т.д.), в которых дозировки гормонов меняются, имитируя естественные колебания уровня гормонов в течение нормального менструального цикла.

Таблица 1.

Наиболее распространенные современные оральные контрацептивы.

Оральные контрацептивы принимают по одной таблетке в течение 21 дня, начиная с 5-го дня менструального цикла (т.е. спустя 4 дня после начала менструации). В упаковке некоторых препаратов присутствует еще 7 нейтральных таблеток (обычно другого цвета), которые надо продолжать принимать, чтобы завершить календарный цикл. С началом приема этих таблеток должно совпасть начало менструации. Если таких “пустых” таблеток в упаковке данного препарата нет, женщина должна помнить, что через неделю ей следует вновь начать прием контрацептива.

Мультифазные таблетки различаются по цвету и содержанию гормонов. Они чаще используются у молодых женщин с неустановившемся менструальным циклом.

Если в какой-то день женщина забыла принять таблетку монофазного препарата, то на следующий день ей надо принять две сразу. Подробные инструкции обычно приведены на вкладыше в упаковке препарата. Поскольку велика вероятность, что при указанных обстоятельствах действие таблеток будет нарушено и женщина окажется “незащищенной”, в этом цикле ей следует прибегать к каким-нибудь дополнительным мерам. Особенно, если это касается многофазных препаратов. Если прием таблеток был нарушен более двух раз подряд или трижды на протяжении одного цикла, женщине следует совсем прекратить прием таблеток и до конца данного цикла применять какой-либо другой метод контрацепции. Она может вновь перейти на таблетки в начале следующего менструального цикла. В случае задержки менструации необходимо продолжать пользоваться выбранным ею другим методом и, прежде чем вновь перейти на таблетки, пройти тест на беременность.

Внутриматочные контрацептивы (ВМС, спирали)

Внутриматочную контрацепцию применяли еще в глубокой древности. Во время длительных переходов по пустыне верблюдицам помещали специальные камешки в полость матки, чтобы предотвратить нежелательную в данной ситуации беременность.

Контрацептивное действие ВМС.

В полость матки вводится спираль, на присутствие инородного тела матка отвечает усилением своей сократительной активности, что приводит к невозможности имплантации яйцеклетки.

Медь, которой оплетена спираль изменяет кислотную реакцию, что и приводит к спермицидному эффекту (сперматозоиды теряют способность к оплодотворению).

Это очень популярный метод контрацепции, эффективность его 92-97%. Спираль вводится только врачом на 3-5 дни менструального цикла. Вводить спирали можно и нерожавшим женщинам.

Через 5 лет истощаются запасы меди и рекомендуется заменить спираль на новую!

рис.1    строение внутриматочной спирали и расположение в полости матки:

1 - горизонтальные гибкие плечики, 2 - ножка спирали с медной проволокой, 3 - нити для извлечения спирали, 4 - матка.

медьсодержащие ВМС:

• Мультилоад Ку 375
• Коппер-Т Ку 380A

медьсодержащие ВМС для нерожавших женщин:

• Хоппер Т
• Нова Т
• мини-Гравигард

возможные осложнения

Наличие инородного тела в матке облегчает проникновение инфекций в матку, что может провоцировать развитие воспалительных заболеваний.
Так же возможны более обильные и продолжительные менструации.
Кроме этого из-за спирали возможно попадание жидкости из матки в трубы или брюшную полость, что может явиться причиной внематочной беременности или эндометриоза (выноса клеток слизистой оболочки матки в брюшную полость).
!!! Процент внематочных беременностей у женщин имеющих ВМС почти в 4 раза выше, чем у остальных женщин.

противопоказания:

• эрозия шейки матки
• воспалительные заболевания матки и придатков
• злокачественных опухолях тела или шейки матки
• рубцовые изменения шейки матки

Большое количество противопоказаний делает этот способ доступным не всем женщинам. ВМС хорошо подходит парам, живущим регулярной половой жизнью. Но партнеры должны быть уверены в отсутствии друг у друга половых инфекций. Так как спираль не может защитить от заболеваний, передающихся половым путем.

гормональные внутриматочные средства

Гормональные внутриматочные средства (спирали) — это аналоги обычных внутриматочных средств, содержащие гормон левоноргестрел. Надежность таких спиралей значительно выше, так как помимо эффекта «инородного тела», контрацептивное воздействие оказывает содержащийся в спирали гормон (левоноргестрел).

Небольшая доза гормона равномерно выделяется из спирали и изменяя эндометрий защищает от нежелательной беременности. Такое небольшое количество гормона не влияет на обмен веществ в организме! Использование гормональной спирали не может привести к увеличению веса, тошноте и т.п.!!!

рис. 2    строение гормональной ВМС и расположение в полости матки:

1 - горизонтальные гибкие плечики, 2 - гормонсодержащий циллиндр, 3 - нити для извлечения спирали,
4 - матка.

Гормональные, как и обычные спирали устанавливает врач-гинеколог. Носить их можно не более 5 лет. На сегодняшний день в аптеках можно приобрести два вида гормональных спиралей:

• Мирена (производство Schering, Германия);
• Левонова (производство Leiras, Финляндия).

Гормональные спирали подходят очень ограниченному количеству женщин. Так как помимо целого ряда противопоказаний, свойственных обычным спиралям, гормональные спирали могут спровоцировать нарушения менструального цикла.

!!! После удаления гормонсодержащей спирали способность матки забеременнеть восстанавливается у 50% женщин только через 6 месяцев, у 96,4% - через 12 месяцев.

Если вы решитесь использовать гормональные спирали для контрацепции, то не забудьте проверить себя и своего партнера на половые инфекции. Спираль не защитит вас от заражения заболеваниями, передающимися половым путем.

Надежность метода

Для определения надежности метода контрацепции оценивается количество нежелательных беременностей, возникших у 100 женщин, применявших данный метод на протяжениии 1 года. Этот показатель называется индексом Перля. Чем он ниже, тем надежнее метод контрацепции.

Таблица 2.

Индекс Перля при использовании различных методов контрацепции в обычных условиях
 (учитывая ошибки в применении):
 

Помните, что назначить противозачаточные препараты Вам может только врач, предварительно проведя обследование (УЗИ, свертываемость крови и др. исследования).

задать вопрос |  обсудить в форуме

запись на консультацию по тел. (095) 505-43-03